Os proponemos el caso clínico de un varón de 50 años que acude a urgencias por dolor en la rodilla izquierda.
Esta sesión la ha preparado la Dra. María Fernández-Billón Castrillo, R1 del Servicio de Microbiología y Parasitología del Hospital Universitario de Son Espases.
Esperamos que sea de vuestro interés.
Presentación del caso…
Resumen del caso…
ARTRITIS SÉPTICA POR NEISSERIA
GONORRHOEAE
GONORRHOEAE
La prevalencia de artritis
séptica en España y Europa es de 7,8 casos
por cada 100.000 habitantes y en cuanto a la artritis séptica causada por
Neisseria gonorrhoeae es tan solo de 2,8 habitantes por cada 100.000
habitantes. La artritis causas por gonococo afecta sobre todo a personas
jóvenes, sanas y sexualmente activas. El ratio hombre/mujer es de 1:3, debido a
que la infección gonocócica a nivel de las mucosas genitales en las mujeres
suele cursar asintomática. Es más frecuente en personas con deficiencias del
Complemento, Lupus eritematoso sistémico, uso de drogas intravenosas e
infección por VIH.
séptica en España y Europa es de 7,8 casos
por cada 100.000 habitantes y en cuanto a la artritis séptica causada por
Neisseria gonorrhoeae es tan solo de 2,8 habitantes por cada 100.000
habitantes. La artritis causas por gonococo afecta sobre todo a personas
jóvenes, sanas y sexualmente activas. El ratio hombre/mujer es de 1:3, debido a
que la infección gonocócica a nivel de las mucosas genitales en las mujeres
suele cursar asintomática. Es más frecuente en personas con deficiencias del
Complemento, Lupus eritematoso sistémico, uso de drogas intravenosas e
infección por VIH.
A nivel de ITS, las infecciones
por N gonorrhae tienen una incidencia
de 22,2 casos por cada 100.000 habitantes al año, observándose actualmente un
incremento significativo, sobre todo en Estados Unidos. Este aumento de
infección gonocócica se correlaciona con aumento de casos publicados de
artritis gonocócica. Además el
marcado incremento de resistencias
supone una alerta, ya que se han descrito casos de resistencia a Ceftriaxona,
el cual es el tratamiento de elección. (2gr/24 EV durante 14 días, artritis
séptica).
por N gonorrhae tienen una incidencia
de 22,2 casos por cada 100.000 habitantes al año, observándose actualmente un
incremento significativo, sobre todo en Estados Unidos. Este aumento de
infección gonocócica se correlaciona con aumento de casos publicados de
artritis gonocócica. Además el
marcado incremento de resistencias
supone una alerta, ya que se han descrito casos de resistencia a Ceftriaxona,
el cual es el tratamiento de elección. (2gr/24 EV durante 14 días, artritis
séptica).
La infección por Neisseria
gonorrhoeae se adquiere por vía sexual, y tan solo un 0,5-3% de los pacientes
con infección de las mucosas desarrollan una infección gonocócica diseminada,
que puede presentarse de dos maneras:
gonorrhoeae se adquiere por vía sexual, y tan solo un 0,5-3% de los pacientes
con infección de las mucosas desarrollan una infección gonocócica diseminada,
que puede presentarse de dos maneras:
– Afectación
poliarticular: Cursa con fiebre, lesiones cutáneas (síndrome
dermatitis-artritis), lesiones eritematosas a nivel del tronco, artralgias o
tenosinovitis con distribución asimétrica.
poliarticular: Cursa con fiebre, lesiones cutáneas (síndrome
dermatitis-artritis), lesiones eritematosas a nivel del tronco, artralgias o
tenosinovitis con distribución asimétrica.
– Artritis
monoarticular: Sin asociación de síntomas sistémicos., no tenosinovitis, no
lesiones cutáneas. Puede desarrollarse más tarde en el tiempo después de la
diseminación gonocócica.
monoarticular: Sin asociación de síntomas sistémicos., no tenosinovitis, no
lesiones cutáneas. Puede desarrollarse más tarde en el tiempo después de la
diseminación gonocócica.
Diagnóstico clínico y microbiológico
Ante una monoartritis aguda se
debe realizar un estudio minucioso de los antecedentes del paciente, teniendo
en cuenta los factores de riesgo y comorbilidades asociadas (edad>80 años, Diabetes
mellitus, inmunosupresión, trasplantado, ADVP, intervenciones articulares,
conducta sexual de riesgo…). A la exploración física se observará tumefacción,
dolor articular, eritema, aumento de la temperatura local, movilidad limitada,
y fiebre( 40-60%)
debe realizar un estudio minucioso de los antecedentes del paciente, teniendo
en cuenta los factores de riesgo y comorbilidades asociadas (edad>80 años, Diabetes
mellitus, inmunosupresión, trasplantado, ADVP, intervenciones articulares,
conducta sexual de riesgo…). A la exploración física se observará tumefacción,
dolor articular, eritema, aumento de la temperatura local, movilidad limitada,
y fiebre( 40-60%)
Deberá solicitarse a nivel clínico:
– Hemograma
y bioquímica ( PCR y VSG)
y bioquímica ( PCR y VSG)
– Artrocentesis. Bioquímica del líquido articular para
recuento celular, glucosa, proteínas, cristales y ADA si procede.
recuento celular, glucosa, proteínas, cristales y ADA si procede.
– Rafiografía simple
Deberá solicitarse a nivel microbiológico:
– Tinción de Gram: Información útil en relación al
diagnóstico y orientación del tratamiento
diagnóstico y orientación del tratamiento
– Cultivo del líquido articular
* Tubo estéril
para cultivo directo y gram.
para cultivo directo y gram.
* 2 frascos de
hemocultivo (aerobio/anaerobio). (Mayor
sensibilidad)
hemocultivo (aerobio/anaerobio). (Mayor
sensibilidad)
– Hemocultivos: Son positivo en un 50% de los
casos. Cursen o no con fiebre.
casos. Cursen o no con fiebre.
– Cultivo de posibles focos: cutáneos y si
sospecha de N.gonorrhoeae; frotis uretral, rectal y faríngeo.
sospecha de N.gonorrhoeae; frotis uretral, rectal y faríngeo.
Importante:
Si se confirma por la citoquímica del líquido articular artritis séptica , es
importante consultar al servicio de traumatología para realizar limpieza
articular, así disminuir la carga bacteriana.
En cualquier caso, ante la
identificación de N. gonorrhoeae (u otras ITS) se deben solicitar pruebas para
diagnóstico de VIH, sífilis y Hepatitis B.
identificación de N. gonorrhoeae (u otras ITS) se deben solicitar pruebas para
diagnóstico de VIH, sífilis y Hepatitis B.
Bibliografía
-SEIMC. Procedimientos en Microbiología Clínica.
Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica. Diagnóstico microbiológico de las infecciones
osteoarticulares.
Recomendaciones de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica. Diagnóstico microbiológico de las infecciones
osteoarticulares.
-Diagnóstico clínico y de laboratorio de la artritis gonocócica: a propósito de
un caso. Vicente Aguadero Acera, Irene María Baena Ferrer, Carmen
Fernández Pozuelo, Julián Sánchez Castañón y Jose Luis Sánchez Rivas.Sección
de Microbiología, Unidad de Análisis Clínicos, Hospital de Mérida, Mérida,
Badajoz, España. ELVESIER.
-Guía de manejo
diagnóstico y terapéutico de la artritis séptica en urgencias. Servicio
de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid, España. 2
Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid, España.
–Microbiología Médica Patrick R. Murray.
–Protocolos de actuación en Enfermedades Infecciosas. Hospital Son
Espases, Palma de Mallorca.
-Centro Nacional de Epidemiología. Vigilancia en Salud Pública. Instituto
Carlos III.
-GeSIDA-SEIMC. Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de
infecciones de trasmisión sexual en adultos.
-Gonococcal antimicrobial susceptibility surveillance in Europe. ECDC/GASP.https://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm
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