Os proponemos el caso clínico de un varón de 84 años que acude a urgencias por edema, eritema, dolor e impotencia funcional en la muñeca derecha de 4 días de evolución.
Esta sesión la ha preparado la Dra Elena Medina Guerrero, R1 del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario de Son Espases.
Esta sesión la ha preparado la Dra Elena Medina Guerrero, R1 del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario de Son Espases.
Presentación del caso…
Resumen del caso clínico
Artritis séptica de muñeca por E.coli
La
artritis séptica es una infección rápidamente progresiva que puede desembocar
en importantes secuelas para el paciente. Es por esto que se debe actuar de
manera rápida y dirigida. Orientar un caso como artritis séptica no debería
entrañar dificultad, dado que los síntomas típicos son visuales (edema,
eritema, aumento de temperatura o impotencia funcional de una articulación),
aunque se ha de sospechar ante cualquier paciente que presente una monoartritis
aguda.
artritis séptica es una infección rápidamente progresiva que puede desembocar
en importantes secuelas para el paciente. Es por esto que se debe actuar de
manera rápida y dirigida. Orientar un caso como artritis séptica no debería
entrañar dificultad, dado que los síntomas típicos son visuales (edema,
eritema, aumento de temperatura o impotencia funcional de una articulación),
aunque se ha de sospechar ante cualquier paciente que presente una monoartritis
aguda.
Una
vez orientado un caso como posible artritis séptica, es importante seguir el
protocolo para no perder información. Si hay fiebre es obligado recoger
hemocultivos, pues si se aisla alguna bacteria, es probable que coincida con la
que reside en la articulación, por lo que ya tendríamos indicios para instaurar
un tratamiento antibiótico dirigido, máxime si no se ha podido realizar una
artrocentesis por el motivo que sea. La artrocentesis es esencial si no hay
impedimento, pues aparte de cultivar el líquido y así tener una potencial
bacteria a tratar, sirve como medida terapéutica al descomprimir la
articulación, dejando los tejidos más libres. También conviene realizar una
radiografía de la articulación para descartar
vez orientado un caso como posible artritis séptica, es importante seguir el
protocolo para no perder información. Si hay fiebre es obligado recoger
hemocultivos, pues si se aisla alguna bacteria, es probable que coincida con la
que reside en la articulación, por lo que ya tendríamos indicios para instaurar
un tratamiento antibiótico dirigido, máxime si no se ha podido realizar una
artrocentesis por el motivo que sea. La artrocentesis es esencial si no hay
impedimento, pues aparte de cultivar el líquido y así tener una potencial
bacteria a tratar, sirve como medida terapéutica al descomprimir la
articulación, dejando los tejidos más libres. También conviene realizar una
radiografía de la articulación para descartar
Asimismo
es muy importante recabar datos epidemiológicos para proponer una
antibioterapia empírica adecuada. En pacientes ancianos y pacientes
inmunosuprimidos o con comorbilidades asociadas,cabría pensar en bacterias
menos frecuentes como BGN. Tampoco hay que olvidar que en pacientes con estas
características hay que investigar otras patologías subyacentes que pueden coexistir.
Sin olvidar indagar en traumatismos previos y lesiones en la piel como posibles
vías de entrada
es muy importante recabar datos epidemiológicos para proponer una
antibioterapia empírica adecuada. En pacientes ancianos y pacientes
inmunosuprimidos o con comorbilidades asociadas,cabría pensar en bacterias
menos frecuentes como BGN. Tampoco hay que olvidar que en pacientes con estas
características hay que investigar otras patologías subyacentes que pueden coexistir.
Sin olvidar indagar en traumatismos previos y lesiones en la piel como posibles
vías de entrada
Un
plan de acción que incluya un abordaje multidisciplinario resultará en un mayor
rendimiento. En primera instancia hay que pensar en contactar con el servicio
de Traumatología para realizar una pronta artrocentesis y valorar la necesidad
de desbridamiento, especialmente en articulaciones más pequeñas donde el
espacio articular es limitado y es más probable la presencia de complicaciones.
Este fue el caso del paciente expuesto, que en pocos días desarrolló un
síndrome compartimental que requirió intervención quirúrgica urgente
plan de acción que incluya un abordaje multidisciplinario resultará en un mayor
rendimiento. En primera instancia hay que pensar en contactar con el servicio
de Traumatología para realizar una pronta artrocentesis y valorar la necesidad
de desbridamiento, especialmente en articulaciones más pequeñas donde el
espacio articular es limitado y es más probable la presencia de complicaciones.
Este fue el caso del paciente expuesto, que en pocos días desarrolló un
síndrome compartimental que requirió intervención quirúrgica urgente
Bibliografía
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to Escherichia Coli Secondary to Acute Pyelonephritis. J Integr
Nephrol Androl 2015;2:64-6
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2.Jennings JD, Zielinski E, Tosti R, Ilyas AM. Septic
Arthritis of the Wrist: Incidence, Risk Factors and Predictors of Infection. Orthopedics. 2017;40(3): e526–31.
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3.
Romero E, Hernández-Maraver D, Canales MA, Rodríguez de la Rúa A. Septic
arthritis due to Escherichia coli in a patient with multiple
myeloma and left knee pain.149-150 (Marzo – Abril 2011); 7(2): 149-150.
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4.
Kowalski TJ, Thompson LA, Gundrum JD. Antimicrobial management
of septic arthritis of the hand and wrist. Infection. 2014;42(2):379–384.
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review. Hand
Surg. 2015;20(3):391–395
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6.
Riera M, Montaner F, Ramirez A. Protocolo Artritis Séptica Hospital Son Espases.
2015
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7. Kowalski TJ, Thompson LA, Gundrum JD.
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