Os presentamos el caso de un paciente varón que ingresa en HUSE con fiebre vespertina, sudoración nocturna y dolor torácico. Este caso lo ha preparado el Dra Sandra Zambrano Gómez, R1 del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Son Espases.
Presentación del caso…
Resumen del caso clínico
Micobacterias no tuberculosas.
Las micobacterias
no tuberculosas se encuentran como contaminantes ambientales en suelo y agua
(resistentes al cloro y otros desinfectantes) y se adquiere por inhalación. Se
suele presentar en pacientes con afecciones predisponentes como alteraciones de
la barrera mucosa (EPOC, bronquiectasias, fibrosis quística,…) o estados de
inmunosupresión (SIDA, neoplasias, tratamientos immunosupresores,
trasplantados,…). Éstas se clasifican en micobacterias de crecimiento lento
(como M.avium complex y M. kansasii) y de crecimiento rápido (como
M.abscessus). Estas micobacterias tienen como reservorio el agua, suelo, polvo,
plantas y animales y no se transmiten de humano a humano. Son resistentes a
cloro y altas temperaturas.
no tuberculosas se encuentran como contaminantes ambientales en suelo y agua
(resistentes al cloro y otros desinfectantes) y se adquiere por inhalación. Se
suele presentar en pacientes con afecciones predisponentes como alteraciones de
la barrera mucosa (EPOC, bronquiectasias, fibrosis quística,…) o estados de
inmunosupresión (SIDA, neoplasias, tratamientos immunosupresores,
trasplantados,…). Éstas se clasifican en micobacterias de crecimiento lento
(como M.avium complex y M. kansasii) y de crecimiento rápido (como
M.abscessus). Estas micobacterias tienen como reservorio el agua, suelo, polvo,
plantas y animales y no se transmiten de humano a humano. Son resistentes a
cloro y altas temperaturas.
Pueden tener 4
presentaciones clínicas: enfermedad pulmonar (inicio sugbagudo – crónico con
tos productiva, pérdida de peso y debilidad y/o fiebre o sudoración nocturna),
linfadenitis (forma de presentación más típica de la infancia), enfermedad
diseminada (forma más frecuente en VIH avanzados) y piel y partes blandas
(rara).
presentaciones clínicas: enfermedad pulmonar (inicio sugbagudo – crónico con
tos productiva, pérdida de peso y debilidad y/o fiebre o sudoración nocturna),
linfadenitis (forma de presentación más típica de la infancia), enfermedad
diseminada (forma más frecuente en VIH avanzados) y piel y partes blandas
(rara).
Para el diagnóstico
se precisan los 2 criterios clínicos y uno de los criterios microbiológicos.
Como criterios clínicos tenemos la presencia de síntomas pulmonares / Rx tórax
con cavitación o nódulos / TC tórax con bronquiectasias o nódulos y la
exclusión de otros diagnósticos posibles, como TBC. Como criterios
microbiológicos se precisan 2 cultivos de esputo positivos o 1 cultivo de BAL
positivo o una biopsia transbronquial/pulmonar compatible + cultivo positivo.
se precisan los 2 criterios clínicos y uno de los criterios microbiológicos.
Como criterios clínicos tenemos la presencia de síntomas pulmonares / Rx tórax
con cavitación o nódulos / TC tórax con bronquiectasias o nódulos y la
exclusión de otros diagnósticos posibles, como TBC. Como criterios
microbiológicos se precisan 2 cultivos de esputo positivos o 1 cultivo de BAL
positivo o una biopsia transbronquial/pulmonar compatible + cultivo positivo.
Existe la PCR para
MAC y M.kansasii aunque no se usa habitualmente para el diagnóstico. También se
está investigando sobre un Ac IgA contra el Ag core glicopeptidico específico
para MAC para diferenciarlo de la TBC, pendiente de más estudios.
MAC y M.kansasii aunque no se usa habitualmente para el diagnóstico. También se
está investigando sobre un Ac IgA contra el Ag core glicopeptidico específico
para MAC para diferenciarlo de la TBC, pendiente de más estudios.
Es importante tener
en cuenta que las MNT pueden ser contaminantes por lo que el cumplimiento de
los criterios clínicos no implica necesariamente el tratamiento y se debe de
valorar en el contexto y la clínica del paciente.
en cuenta que las MNT pueden ser contaminantes por lo que el cumplimiento de
los criterios clínicos no implica necesariamente el tratamiento y se debe de
valorar en el contexto y la clínica del paciente.
Se inicia
tratamiento siempre en caso de enfermedad fibrocavitada por riesgo de
progresión y se valora en caso de enfermedad nodular bronquiectásica. El
tratamiento es con azitromicina + etambutol + rifampicina durante un mínimo de
12 meses después de la negativización de los cultivos. En caso de resistencia a
macrólidos se utiliza clofazimine y amikacina.
tratamiento siempre en caso de enfermedad fibrocavitada por riesgo de
progresión y se valora en caso de enfermedad nodular bronquiectásica. El
tratamiento es con azitromicina + etambutol + rifampicina durante un mínimo de
12 meses después de la negativización de los cultivos. En caso de resistencia a
macrólidos se utiliza clofazimine y amikacina.
En pacientes VIH se
puede realizar profilaxis con claritromicina, azitromicina o rifabutina si CD4
< 50 cels /uL, (recomendado por la guía europea y de Estados Unidos, pero no
en la española).
Bibliografía
1. Griffith
DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, Catanzaro A, Daley C, Gordin F, et al. An
official ATS/IDSA statement: Diagnosis, treatment, and prevention of
nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med.
2007;175(4):367–416.
DE, Aksamit T, Brown-Elliott BA, Catanzaro A, Daley C, Gordin F, et al. An
official ATS/IDSA statement: Diagnosis, treatment, and prevention of
nontuberculous mycobacterial diseases. Am J Respir Crit Care Med.
2007;175(4):367–416.
2. Griffith
DE, Wallace RJ. Pathogenesis of nontuberculous mycobacterial infections
Authors. 2010;1–10.
DE, Wallace RJ. Pathogenesis of nontuberculous mycobacterial infections
Authors. 2010;1–10.
3. Battegay
M, Ryom L. EACS Guidelines. European AIDS Clinical Society; 2018. p. 95.
M, Ryom L. EACS Guidelines. European AIDS Clinical Society; 2018. p. 95.
4. Del
Remedio Guna Serrano N, Orta Mira M, Camarena Miñana JJ, González Pellicer R.
Micobacterias atípicas y su implicación en patología infecciosa pulmonar. Vol.
29, Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. 2011.
Remedio Guna Serrano N, Orta Mira M, Camarena Miñana JJ, González Pellicer R.
Micobacterias atípicas y su implicación en patología infecciosa pulmonar. Vol.
29, Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. 2011.
5. Griffith
DE, Wallace RJ. Epidemiology of nontuberculous mycobacterial infections
Epidemiology of nontuberculous mycobacterial infections. 2012;1–15.
DE, Wallace RJ. Epidemiology of nontuberculous mycobacterial infections
Epidemiology of nontuberculous mycobacterial infections. 2012;1–15.
6.
SIDA-SEIMC G de estudio del. Documento de prevención y tratamiento de
infecciones oportunistas y otras coinfecciones en pacientes con infección por
VIH. 2015;19.
SIDA-SEIMC G de estudio del. Documento de prevención y tratamiento de
infecciones oportunistas y otras coinfecciones en pacientes con infección por
VIH. 2015;19.
7. Van
Ingen J. Diagnosis of nontuberculous mycobacterial infections. Semin Respir
Crit Care Med. 2013;34(1):103–9.
Ingen J. Diagnosis of nontuberculous mycobacterial infections. Semin Respir
Crit Care Med. 2013;34(1):103–9.
8. Centers
for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for the Prevention and
Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV
Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention ,. MMWR
Recomm Rep. 2019;U-2.
for Disease Control and Prevention (CDC). Guidelines for the Prevention and
Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV
Recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention ,. MMWR
Recomm Rep. 2019;U-2.
9. Griffith
D. Microbiology of nontuberculous mycobacteria. 2018;1:1–11.
D. Microbiology of nontuberculous mycobacteria. 2018;1:1–11.
10.
Kasperbauer AS, Daley CL. Treatment of Mycobacterium avium complex lung
infection in adults. 2019;1–25.
Kasperbauer AS, Daley CL. Treatment of Mycobacterium avium complex lung
infection in adults. 2019;1–25.
11. Mandell
GL, Bennet JE, Dolin R. Principles and practice of infectous diseases. 7th ed.
United States: Churchill Livingstone; 2009.
GL, Bennet JE, Dolin R. Principles and practice of infectous diseases. 7th ed.
United States: Churchill Livingstone; 2009.
0 comentarios