Revisión del caso Clínico
El Clostridium perfringens es un bacilo Gram positivo anaerobio inmóvil. Forma parte de la microbiota gastrointestinal y genitourinaria humana. Suele producir cuadros de infección intestinal, de piel y partes blandas y también puede producir bacteriemias primarias acompañadas de cuadros hemolíticos.
Las bacteriemias anaerobias son poco frecuentes, representan entre el 0.5 y el 1.2% de las bacteriemias siendo el Clostridium la segunda causa y dentro de ellos el C. perfringens el más frecuente. Las bacteriemias tienen alta y rápida mortalidad (27-44%) debido a que el diagnóstico y el tratamiento suelen ser tardíos. El origen de la bacteriemia suele ser: infección intraabdominal, de tejidos blandos y piel, de la herida quirúrgica, del tracto respiratorio o de origen desconocido. Hay factores de riesgo reconocidos para presentarla: enfermedad neoplásica, fundamentalmente de origen digestivo, diabetes mellitus, inmunosupresión, colecistitis o colelitiasis, hepatopatías o cirugías recientes. En la bibliografía se ven muchos casos en relación a abscesos hepáticos, colecistitis enfisematosas o intervenciones recientes. Son escasos los casos relacionados con oartitis como foco de la bacteriemia.
En un estudio retrospectivo de10 años en un hospital de Móstoles objetivaron que habían tenido 28 casos de bacteriemia por C. perfringens, siendo la mayor parte de casos hombre mayores de 70 años. El cuadro se presentó en la mayoría de ellos como una enfermedad adquirida en la comunidad. Los factores de riesgo más repetidos fueron enfermdad neoplásica, inmunosupresión y diabetes mellitus. Los focos primarios más frecuentes fueron el tubo digestivo y el tracto hepatobiliar, teniendo también un número importante de casos en el que no se llegó a identificar.
Nosotros estudiamos los datos del Programa de Control de Antibióticos y en el HUSE, desde enero/2012 a abril/2019, se han objetivado 17 pacientes con bacteriemia por C. perfringens. Aquí también se ve que la mayoría son hombres mayores de 70 años y que son episodios de infección comunitaria. Los factores de riesgo más repetidos son enfermedad neoplásica, la mayoría digestivos y la diabetes mellitus; y los focos primarios más frecuentes los intraabdominales.
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