Os presentamos el caso clínico preparado por la Dra Andrea Provencio Rincón, R1 del Servicio de Hematología del Hospital Universitario Son Espases.
Revisión del caso clínico
a cargo del Dr Antoni Abdon Campins Rosello
la anamnesis del paciente lo primero a valorar, de cara al diagnóstico
diferencial, es que se trata de un paciente con antecedente de enfermedad
oncohematológica grave, con neutropenia prolongada (>7 días) y fiebre. Como
entidades a plantearse estarían las siguientes: progresión de la enfermedad
(descartaríamos realizando un frotis de sangre periférica), empeoramiento de la
EICH (estaría indicado realizar otra
radiografía de tórax para valorar nuevos infiltrados), complicación
infecciosa (valorar signos de infección), RAM (sospechar ante la introducción
de nuevos fármacos) neumonitis por qt/rt.
por fiebre persistente, Rx tórax; la elección de las PPCC fue adecuado,
conforme a lo descrito en las guías; tanto en las pruebas básicas como en las
dirigidas (se realizó petición de PRC CMV Ag galactomanano y legionella en el
paciente). Datos de relevancia para la inmunosupresión (pautas de tratamiento
previos etc), se recogieron en la historia.
cumplía los criterios de síntomas moderados, ausencia de deshidratación y menor
de 60 años, lo que le confería un riesgo alto, inferior a 21.
de mayor concreción clínica, expuestos en el protocolo de manejo de neutropenia
febril del HUSE, como fueron tener un CAN<100 durante >7dias, presentar
síntomas gastrointestinales y enfermedad pulmonar crónica (EICH conocido),
inestabilidad hemodinámica y antecedente de neoplasia oncohematológica.
hospitalizado y se inició pauta de ABAE con meropenem, añadiéndose ante la
persistencia de fiebre a los 3 días teicoplanina junto con la realición de
nuevos hemocultivos; y posteriormente adicionándose posaconazol por
prolongación de la fiebre más de 5 días y retirándose el catéter que portaba de
manera inmediata por considerarse el foco de infección procediéndose a su
cultivo, se considera que el manejo del paciente fue adecuado en cuanto a lo
estipulado.
todas las guías es poco valorable considerar si fue adecuada. No obstante, bajo
el punto de vista de las guías que lo abalan puesto que presentó una
neutropenia superior a 7 días sí estaría indicada la pauta con quinolonas
ambulatoria, la cual el paciente portaba (ver mediación habitual).
positivo a Stenotrophomnas maltophila
sensible a levofloxacino y Staphilococ
hemolyticus sensible a
teicoplanina, habría estado indicado mantener teicoplanina y cambiar
meropenem a levofloxacino o cotrimoxazol, ya que Stenotrofomonas es
intrínsecamente resistente a carbapenemas y betalactámicos y presenta
resistencia intermedia a quinolonas, según lo descrito en la bibliografía.
aceptado de la neutropenia febril, se considera que el manejo del paciente fue
el adecuado y que fue por la rápida evolución de la complicación infecciosa y
posiblemente la tardanza de los resultados de las pruebas en conocerse, lo que
favoreció la evolución del paciente a éxitus.
Neutropenia in Adults Treated for Malignancy: American Society of Clinical
Oncology and Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline
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Protocolo de actuación en Neutropenia
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