La Dra. Mercedes Montaner presentó hace ya diez días en sesión el caso clínico que habíamos dejado pendiente en el blog y que aprovechamos a cerrar. Se trataba de un paciente (si quieres todavía puedes ver el cuadro inicial y las preguntas de la semana en este enlace) con un empeoramiento brusco en forma de disnea tras un ingreso de 10 días a raíz de una infección respiratoria con descompensación cardiaca secundaria.




PRESENTACIÓN Y DISCUSIÓN
PREGUNTAS Y RESPUESTAS

Las primeras preguntas iban dirigidas a establecer un diagnóstico diferencial en nuestro paciente. Además de causas no infecciosas (TEP, ICC descompensada…) os ofrecíamos una selección de cuadros infecciosos para que eligierais. 

La mayoría habéis sospechado una neumonía intrahospitalaria de etiología bacteriana, destacando especialmente la opción de la infección por Pseudomonas aeruginosa
Sólo un 13% han considerado como sospecha principal una nueva infección viral 
En consecuencia las pruebas complementarias solicitadas van encaminadas a esos diagnósticos de sospecha. 

Llaman varias cosas la atención; la primera es que hasta un 39% solicitarían una baciloscopia mientras que sólo un 22% un estudio de virus, más frecuente en el contexto clínico de una disnea aguda.

Los antígenos de gripe resultan una prueba menos sensible que la PCR por lo que no estaría especialmente indicada salvo no disponibilidad de PCR. 

Finalmente, los hemocultivos en una situación de sospecha de infección intrahospitalaria resultan (al menos casi) obligados. 

REFLEXIONES
La
intención principal al comentar este caso clínico es hacer un recordatorio de
que las infecciones virales nosocomiales son posibles y, en temporada de
gripe, incluso probables
.
Estos
casos de transmisión/contagio intrahospitalario serían probablemente
reducibles en gran medida si las recomendaciones de vacunación
en personal
sanitario se cumplieran como toca.
Considero
que es importante ser conscientes de que los contagios de gripe nosocomial
resultan en altas tasas de morbimortalidad

Categorías: Casos clínicos

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