Volvemos con otro caso clínico, el número 13 del blog. En esta ocasión, el caso lo aporta el Dr. M. Riera del Infecciosas del Hospital Son Espases.
Siendo el 13 un número especial, hemos buscado un caso a la altura, quizá un poco más complejo que algunos de los anteriores, a ver qué tal
Aquí dejamos los datos del caso:
Varón de 24 años sin antecedentes de interés, que sufre accidente de tráfico, copiloto del coche, no llevaba cinturón de seguridad, ha salido despedido por la ventana. Glasgow inicial de recogida 14 puntos (M6, V4, O4). Presenta scalp parieto-frontal izquierdo.
Realizado a su llegada a urgencias TC y Rx que muestran: Hematoma epidural fronto-temporal izquierdo, fractura de base de cráneo Fractura conminuta y con desplazamiento de fragmentos en hemipelvis derecha, hematoma pélvico y muscular que desplaza la vejiga
Intervenido de:
- Fx acetábulo sin complicaciones.
- Fx compleja de cótilo dcho.
Durante su estancia en REA se transfundieron 4 concentrados de hematíes y 1 de plasma.
[Día + 16 tras IQ]
Valorado por el Servicio de MI-Infecciosas por primera vez tras IQx por cuadro febril, niega clínica de infección respiratoria, abdominal o urinaria. Portador de SV. Desde la IQx ha recibido tratamiento antibiótico con clindamicina + cefazolina+ gentamicina (añadida esta última el día +14)
Pruebas complementarias:
Analítica día +16: Leucos 7.21 (n 74.8%9, Hb 7.62, Hto 22.10, Plaq 205, TP 61, Creat. 0.79, K 3.6, PCR 15.62
Rx tórax: Ligero aumento de mediastino superior. No infiltrados ni condensaciones
Se retiran antibióticos y se solicitan cultivos.
[Día +21]
Nueva valoración a cargo de Medicina Interna por persistir fiebre con quebrantamiento del estado general, sudoración profusa, tiritonas desde hace 5 días, sin focalidad clínica.
No tiene fístula de LCR aparente. No ha tenido tos ni expectoración, disuria, dolor abdominal o diarrea. Algún día ha notado dolor en el antebrazo donde lleva la vía. La fiebre empezó tras la segunda intervención de la fractura de pelvis, requirió transfusión de 2 CH
Exploración: Buen estado general, integridad de piel, sin lesiones cutáneas. Las heridas quirúrgicas presentan buen aspecto. No tiene adenopatías. No tiene meningismo. AC rítmica sin soplos AP MVC Abdomen blando no doloroso, sin megalias EEII la pierna izquierda está hinchada, no dolorosa, sin signos flogóticos.
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Pruebas complementarias:
Analítica: Hcto 29, Hb 10, leucocitos 4170, linfocitos 620, GOT 131, GPT 189, albumina 28,4, LDH 415, PCR 11,98 .
Rx tórax sin condensaciones.
Hemocultivos positivos para E.coli
Urocultivo negativo. Sedimento urinario sin signos de infección
TC realizado el día +17: Infiltración de la grasa y de los tejidos musculares adyacentes a hemipelvis y cadera derecha con pequeñas burbujas de aire en su interior sin cambios respecto al estudio previo. No se observan extravasaciones de contraste sugestivas de sangrado activo.
Se inicia tratamiento con Ceftriaxona.
[Día +24]
El paciente persiste febril. En anamnesis, refiere dolor en región inguinal derecha. Presenta discreta tumefacción empastamiento en región inguino-crural derecha.
Heridas quirúrgicas cerradas y con buen aspecto. ACR normal, no VCM. PPL negativa.
Pruebas complementarias:
Analitica: leucocitos 10200, Hb 9,8, Hcto 29,8, reticulocitos 2,02, VCM 92, T prot 63%, INR 1,41, Cr 0,59, GPT 267, GGT 135, FA 164, PCR 13,4
Ecografía abdominal: Esplenomegalia, No otras alteraciones en abdomen superior
Serologías VIH, CMV, toxo negativas, VEB Ig G.
Y ahora, las preguntas…
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